Donald Trump říká, že „uspěl“ v kognitivním testu. co to vlastně znamená?

Zde je několik odpovědí na otázky o kognitivních vyšetřeních, o tom, co měří a jak odborníci rozhodují, zda je pacient skutečně postižen.

Prezident Donald Trump nastupuje do Air Force One na společné základně Andrews v Marylandu, 10. července 2020. (The New York Times: Samuel Corum)

Napsal Gina Kolata

Prezident Donald Trump se v nedávných rozhovorech chlubil kognitivním testem, který nedávno podstoupil a byl úspěšný. Není to poprvé – podobné poznámky učinil v lednu 2018. Ale znovu neřekl, jaký test absolvoval nebo jaké bylo jeho skóre, takže je těžké vědět, co si o jeho tvrzeních myslet.

Poskytl však několik indicií.

V rozhovoru s Chrisem Wallacem na Fox News Sunday, ve kterém Wallace řekl, že jednou z otázek byla identifikace slona, ​​mu Trump neodporoval. Jeden populární test, Montreal Cognitive Assessment nebo MOCA, má kresbu tří zvířat, která mají pacienti identifikovat. Jedná se o 10minutovou screeningovou zkoušku, která má upozornit na možné problémy s myšlením a pamětí.

Ale není to v žádném případě definitivní nebo dokonce diagnostické, upozornili odborníci. A zatímco se prezident snaží vytvořit kontrast mezi svými duševními schopnostmi a schopnostmi bývalého viceprezidenta Joea Bidena, sedmdesátníka, proti kterému se podle očekávání postaví v listopadových volbách, někteří odborníci kritizují jeho politizaci takových kognitivních screeningových testů.

Způsob, jakým náš prezident vede rozhovor o duševním zdraví, není užitečný, řekl Dr. Jason Karlawish, výzkumník demence na Perelmanově lékařské fakultě University of Pennsylvania.

Mysleli byste si, že jasně pochopí, jaký byl výsledek testu a proč byl test proveden, řekl Karlawish, a neudělal z něj soutěž o duševním zdraví.

Zde je několik odpovědí na otázky o kognitivních vyšetřeních, o tom, co měří a jak odborníci rozhodují, zda je pacient skutečně postižen.

Co je MOCA?

Tento screeningový test byl navržen asi před 20 lety jako možná náhrada jiného testu, Mini-Mental State Examination, který byl široce používán od 70. let 20. století k hledání přímé demence. MOCA se používá ve všech 31 centrech National Institute on Aging’s Alzheimer Disease Centers.

I když existuje mnoho takových screeningových testů, MOCA si získává uznání, protože je o něco těžší než Mini-Mental a dokáže zachytit problémy, které se vyskytují v nejranějším stadiu demence, mírné kognitivní poruchy – druh každodenního zapomnění.

Asi 1 z 5 lidí starších 65 let má MCI a zhruba u jedné třetiny se do pěti let rozvine Alzheimerova choroba.

Na co se test ptá?

MOCA má přibližně 30 otázek určených ke stručnému posouzení paměti, pozornosti a koncentrace, kontroly a seberegulace a dalších mentálních dovedností.

Například pro testování paměti přečte zkoušející pět slov rychlostí jedno za sekundu a požádá subjekt, aby je okamžitě zopakoval a poté znovu po uplynutí určité doby.

K posouzení pozornosti a koncentrace se subjektům přečte seznam pěti číslic a požádá se, aby je zopakovaly v pořadí, v jakém byly poskytnuty, a poté v opačném pořadí. Subjekty jsou také požádány, aby počítaly zpět od 100 v krocích po 7.

Mezi další cvičení patří kreslení hodin s ručičkami ukazujícími na 11:10 a identifikace lva, nosorožce nebo velblouda. Perfektní skóre je 30. Skóre od 26 do 30 je považováno za normální.

Ukázkové otázky z Montreal Cognitive Assessment, desetiminutové zkoušky, která má upozornit na možné problémy s myšlením a pamětí. (Informační a rozvojové centrum služeb pro demenci prostřednictvím The New York Times)

Doporučují lékařské společnosti kognitivní screeningy?

Ne. Taková vyšetření nejsou jako mamografie pro rakovinu prsu a kolonoskopie pro rakovinu tlustého střeva. Pomocí těchto testů mohou lékaři získat diagnózu a zahájit léčbu.

Ale jsou pouze součástí hodnocení duševního fungování staršího dospělého. Cennější může být zeptat se rodinných příslušníků nebo jiných, kteří pacienta dobře znají, zda dotyčná osoba nebyla efektivní v úkolech, které dříve dělala dobře, jako je vyjednávání nové trasy při řízení nebo podle receptu.

Screeningové testy jako MOCA nemohou vyloučit pokles uvažování nebo paměti nebo potíže s plánováním nebo úsudkem. Test je příliš tupý nástroj a pro mnoho vysoce funkčních lidí příliš snadný.

Z tohoto důvodu odborníci na demenci říkají, že by nestanovili diagnózu na základě screeningového vyšetření, jako je MOCA.

Nicméně příjemcům Medicare jsou často poskytovány kognitivní screeningy, řekl Karlawish. Je to proto, že Kongres zavedl požadavek, aby Medicare zahrnoval krátký kognitivní screeningový test jako součást každoroční wellness zkoušky.

Čtěte také | Donald Trump říká, že „uspěl“ v kognitivním testu. Zde je návod, jak reagovali uživatelé sítě

Nemělo by být perfektní skóre uklidňující?

Možná. Ale test není tak obtížný a problém s jediným testem je, že lékař neví, jaký byl výchozí bod subjektu. Obvykle je to trend v čase, který naznačuje problém.

A i tak mohou být testy příliš tupým nástrojem k odhalení poklesů u mnoha vysoce vzdělaných lidí, pro které řekněme počítání od 100 do 7 není problém, dokud se demence dobře neprosadí.

Jak tedy lékaři odhalují kognitivní problémy?

Není to lehké. To, co lékaři hledají, je pomalý pokles. Začínají jednoduchým rozhovorem s pacientkou: Všimla si problémů s pamětí nebo problémů s úsudkem nebo uvažováním?

Je také důležité, aby lékař mluvil s někým, kdo pacienta dobře zná, protože lidé, kteří kognitivně sklouzávají, to vždy nepoznají. Nedostatek povědomí nebo vhledu může být součástí balíčku demence, řekl Dr. Ronald Petersen, ředitel Centra pro výzkum Alzheimerovy choroby na Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě. (Zdůraznil, že mluvil obecně, ne konkrétně o Trumpově případu.)

Pokud je lékař znepokojen a pokud člen rodiny také říká, že subjekt zapomíná nebo se opakuje, a pokud se toto chování stává vzorem - všechny tyto faktory ovlivní rozhodnutí pokračovat na další úroveň, řekl Petersen.

Někteří pacienti prostě raději nechtějí vědět, zda se u nich rozvíjí demence. Ale ti, kteří tak učiní, dostanou neuropsychologický test mnohem obtížnější a intenzivnější než MOCA. A lékaři to budou časem opakovat.

V takovém testu například zkoušející přečte povídku a požádá předmět, aby ji zopakoval. O třicet minut později je subjekt požádán, aby opakoval příběh znovu.

Předmět je také požádán, aby nakreslil geometrické tvary a zapamatoval si je o půl hodiny později. Zkoušející může požádat subjekt, aby si vybavil seznam 15 slov až pětkrát, a pak si je vybavil o 30 minut později.

A co Alzheimer?

Výsledky neuropsychologických testů mohou lékařům říci, jak si subjekt vede ve srovnání s ostatními stejného věku, pohlaví a úrovně vzdělání. Pokud se lékař domnívá, že něco není v pořádku, může následovat klinické vyšetření, aby se zjistilo, co by mohlo být příčinou problému.

Většina případů demence je důsledkem Alzheimerovy choroby. MRI vyšetření může pomoci s diagnózou. Dokáže detekovat mrtvici a další stavy. Dokáže také určit, zda se hipokampus, paměťové centrum mozku, zmenšuje, jako se to děje u Alzheimerovy choroby.

PET sken, který využívá glukózu, měří aktivitu mozkových buněk. Buňky, které začínají ochabovat a umírat, zejména v určitých oblastech mozku, mohou být známkou Alzheimerovy choroby.

Ani jeden sken není sám o sobě diagnostický, řekl Petersen. Místo toho výsledky zvyšují váhu důkazů naznačujících Alzheimerovu chorobu.

Express Vysvětlenoje nyní zapnutoTelegram. Klikněte zde, abyste se připojili k našemu kanálu (@ieexplained) a zůstaňte informováni o nejnovějších

Dalším testem, který stojí 5 000 až 7 000 USD a obecně není hrazen pojištěním, je sken, který má hledat amyloidní protein v mozku. Příležitostně lidé mají tyto nahromadění, ale ne demenci.

Ale protože amyloid je součástí Alzheimerovy patologie, jeho nedostatek znamená, že subjekt nemá Alzheimerovu chorobu.

Sdílej Se Svými Přáteli: