Transplantace dělohy: Jak se to dělá, rizika a diskuse

Jako první indické dítě narozené po matčině transplantaci dělohy slaví své první narozeniny, pohled na přelomový postup

Radha je prvním dítětem v Indii narozeným po transplantaci dělohy matky. (Expresní fotografie)

JE TO JEDEN rok, co se v Indii narodilo první dítě matce s transplantovanou dělohou ( tento web , 18. října). Takové případy jsou na světě vzácné – Radha, jejíž rodiče právě oslavili první narozeniny, je 12. takovým dítětem na světě. Nyní poptávka vzrostla, zejména v nemocnici Galaxy Care Hospital v Pune, kde byla transplantace matce Radhy Meenakshi Valan z Gudžarátu provedena 19. května 2017. Od té doby má nemocnice více než 1 000 žádostí.

Důvody, výsledky

Podle zářijového vydání British Medical Bulletinu se odhaduje, že přibližně 1 z 500 žen trpí neplodností děložního faktoru. V Indii se asi 17 % všech žen potýká s problémy souvisejícími s neplodností a u 20 % z nich se tento důvod týká dělohy. Pro ženy, jejichž děloha není zdravá nebo ji nemají, je transplantace nejnovější formou léčby neplodnosti.

Valan měl zjizvenou dělohu kvůli četným potratům a případům mrtvého narození. Její matka darovala dělohu. Obvykle jsou potenciálními dárci ženy příbuzné s příjemcem. Dárce může být žijící nebo zemřelý a je vybírán z řad žen do věku 50 let.
Doktor Shailesh Puntambekar, laparoskopický chirurg a ředitel nemocnice Galaxy Care, uvedl, že na celém světě bylo provedeno 30 transplantací dělohy a narodilo se 15 dětí. Mezi miminky se jedno narodilo po transplantaci kadaverózní dělohy. Transplantovaná děloha je obecně určena k odstranění poté, co žena podstoupila jeden nebo dva porody.

Normální reprodukce není s transplantovanou dělohou možná — transplantace má smysl pouze při mimotělním oplodnění (mimo tělo). První úspěšná transplantace byla provedena v Saúdské Arábii v roce 2002, ale nevedla k těhotenství. V Turecku těhotenství po transplantaci v roce 2011 trvalo pouhých osm týdnů. První porod po transplantaci v roce 2014 proběhl ve Švédsku.

Je to budoucnost?

Transplantace dělohy jsou stále extrémně vzácné, komplikované a drahé. V případě Meenakshi – a Shivammy, ženy, která podstoupila transplantaci den předtím, než Valan podstoupil její – byl celý proces (až do narození Valanova dítěte) osvobozen, protože to byly první dva takové případy v Indii.

V prvních případech trvalo lékařům získání dělohy téměř 13 hodin, protože prováděli otevřenou operaci. S laparoskopickým zásahem se čas nyní zkrátil na přibližně šest hodin, řekl doktor Puntambekar. Zatímco dárcem by v ideálním případě měla být mrtvola, v praxi je to obtížné — dárkyni musí být méně než 50 let, její děloha by měla mít děti a riziko odmítnutí orgánu je vyšší, pokud jde o mrtvou osobu. Minimálně invazivní chirurgie (robotická chirurgie) se stala standardním postupem a v budoucnu je pravděpodobné, že příjemce děložního transplantátu bude muset podstoupit pouze jeden chirurgický zákrok, protože cévy lze sešít i laparoskopicky, řekl Dr. Puntambekar.

Transplantace dělohy, stejně jako transplantace jiných orgánů, vyžaduje povolení na několika úrovních. Nyní náklady klesají, protože pacienti jsou propouštěni 14. den po transplantaci.

Etické úvahy

Diskutovalo se o tom, zda jsou transplantace dělohy eticky oprávněné. O této debatě existuje rozsáhlá literatura, která zahrnuje psychologická a fyzická rizika i komplikace vyplývající z imunosupresivní léčby. Podle zářijového vydání British Medical Bulletin se objevily obavy ohledně dobrých životních podmínek žijících dárců, kteří mohou nakonec litovat svého rozhodnutí darovat. Odborníci se domnívají, že dárcovství od živého dárce je oprávněné pouze po informovaném souhlasu dárce, a to po konzultaci lékařů a psychologů.
Doktor Puntambekar řekl, že za poslední dva roky provedli osm transplantací a několik si nechali odložit, protože chtěli, aby si páry a rodinní příslušníci byli extrémně jisti a zavázali se k transplantaci.

Sdílej Se Svými Přáteli: