Expert vysvětluje: Je uzamčení odpovědí na další vlnu Covid-19?

Velké části Evropy jsou ve druhém uzamčení, protože kontinentem se prohání nová vlna infekce. Ale celková čísla v Indii klesají – z důvodů, které ještě nejsou zcela jasné. Jaká je cesta vpřed vzhledem k nákladům na uzamčení?

Cyklista jede přes prázdnou křižovatku poblíž Les Invalides v Paříži ve Francii. (Fotograf: Nathan Laine/Bloomberg)

Velké části Evropy jsou ve druhém uzamčení, protože kontinentem se prohání nová vlna infekce. Případy v USA lámou nové rekordy. Ale celková čísla v Indii klesají – z důvodů, které ještě nejsou zcela jasné. Jaká je cesta vpřed vzhledem k nákladům na uzamčení? V rozhovoru k tento web Profesor Sunetra Gupta, zastánce stádní imunity, zvážil tuto a související otázky.

Existuje nějaký precedens z předchozích pandemií, který posiluje argument pro umožnění přirozeně získané stádní imunity v Covid-19?

Když nový patogen vstoupí na území, kde nikdo nemá imunitu, může způsobit devastaci. Jakmile se v populaci vytvoří nějaká imunita, změní se náš vztah k patogenu. Imunita obvykle udržuje riziko velmi nízké. Dobrým příkladem z poslední doby je Zika virus: přišel do Brazílie, došlo k záplavě mikrocefalie a nyní je rozšířená imunita populace – to neznamená, že Zika zmizela, ale riziko je nízké.

Abychom použili analogii s cisternou, ztráta imunity je právě tím, jak je systém děravý, takže buď odteče hodně vody, nebo přiteče více vody, ale úroveň imunity zůstane stejná. To je scénář pro většinu koronavirů.

Můžete se zeptat: A co voda, která teče dovnitř? Nejsou to nové infekce? No, typicky to budou reinfekce. Myslím, že si můžeme být docela jisti, že pokud se SARS-CoV-2 chová jako jiné koronaviry, tyto reinfekce nebudou nést stejné riziko závažných onemocnění a smrti.

Existují silná paradigmata a příklady toho, jak imunita stáda chrání populaci. V prvních dnech máte co do činění s prázdnou cisternou, takže máte velký příval vody, ale pak se to stabilizuje.

Jak důležitá je stádní imunita jako řešení, když se stále učíme o tom, jak dlouho vydrží protilátky proti Covid-19, a některé země již zaznamenávají reinfekce?

Protilátky ubývají, takže je nemůžete použít k prohlášení, jaká část populace byla viru vystavena. Jsou to pěšáci a jen část různých věcí, které přijímáme do boje s virem.

Protilátky jsou pouze markerem, který vám byl nedávno vystaven. Neodrážejí to, co se děje s imunitní odpovědí, takže je nesprávné říkat, že rozpad protilátek znamená, že ochranná imunita klesá.

Předchozí expozice jiným koronavirům vám také poskytuje určitou imunitu vůči tomuto novému viru, takže je to komplexní krajina.

Také ve Vysvětleno | Odborník vysvětluje: Cesta k hromadnému očkování proti Covid-19

Ve srovnání se severskými sousedy měl švédský model stádové imunity omezené dividendy z hlediska ekonomického zisku. Jak to vypadá nyní, když Evropa bojuje s druhou vlnou?

Je nespravedlivé posuzovat švédský model ve srovnání s jinými severskými zeměmi. Není také spravedlivé to posuzovat na základě toho, kolik úmrtí došlo v tomto vrcholu. Pravdou je, že podle stejné strategie byla úroveň úmrtí ve Švédsku podobná jako ve Spojeném království – spravedlivější srovnání. Švédsko udělalo stejné chyby, když nechránilo své pečovatelské domy tak dobře, jak by to možná udělalo – Švédové by byli první, kdo připustil, že se z toho, co se tam stalo, můžete poučit.

Prázdné stoly v baru a restauraci v oblasti Covent Garden v centru Londýna. (AP Photo/Alberto Pezzali, soubor)

Dánsku a Norsku se podařilo virus dostat pod kontrolu, a tak není divu, že mají méně úmrtí. Ale pokud jde o ekonomické ztráty, Švédsko je součástí sítě globální ekonomiky, takže říct, že se jim dařilo stejně špatně jako nám, je, myslím, velmi chybný argument.

Jak jsem pochopil z rozhovoru s lidmi ve Švédsku, jejich cílem bylo zavést něco udržitelného... na to bychom měli myslet.

Viděli jsme také přístupy jako na Novém Zélandu, který zavedl přísná omezení k vymýcení případů. Strategií Nového Zélandu bylo zavřít své hranice a dopadnout a zabít každý virus, který se mu podařilo překročit. To není udržitelné, pokud si nepřeje navždy existovat v bublině mimo světovou ekonomiku (pokud nebude dostupná vakcína). Musíte uznat, že je to extrémně nacionalistické a pravděpodobně dosažitelné pouze ve velmi uzavřených, malých a bohatých státech.

Myslím, že ve vyspělých zemích, jako je Spojené království, jsou náklady na uzamčení značné, ale alespoň možnost chránit zranitelné osoby je reálná. To si myslím, že je realita situace, a udivuje mě, že místo toho, abychom uvažovali o obrovských nákladech na uzamčení a o tom, jak to pošlou 130 milionů lidí k hladovění (po celém světě), lidé mají monokulární vidění zaměřené na virus a zastavení úmrtí na něj. Bohužel musíte uvažovat o všech nákladech na mezinárodní úrovni, jinak zanedbáváme své povinnosti jako mezinárodní občané.

Nenechte si ujít Explained | Bylo zjištěno, že protilátky vyvinuté během běžného nachlazení se zaměřují také na virus za Covid-19

Jaké globální přístupy jsou tedy dobrými příklady toho, jak nejlépe zvládnout tuto pandemii, zejména pro zemi, jako je Indie?

Švédsko je samozřejmě dobrým příkladem – nejde do úplného uzamčení, ale zároveň se snaží zavést opatření s myšlenkou chránit zranitelné. Moje matka je v Kalkatě. Ona a její sestra se izolují, jak nejlépe mohou. Ačkoli jsou tyto možnosti dostupné rodinám střední třídy, rozhodně nejsou ve slumech. Ale pak se podívejte na slumy jako Dharavi – virus jím prošel, nakazilo se mnoho lidí (ale) úmrtí bylo málo, pravděpodobně proto, že mezi nakaženými byla většina mladých lidí. Myslím, že v Indii existuje možnost, že starší generace je více chráněna, protože má určitou imunitu díky pravidelnému kontaktu s mladými lidmi. Zastavení ekonomiky téměř všude způsobí větší škody a neúměrně poškodí chudé a Mladá.

Toulavý pes sedí před prezidentskou stráží, která střídá směnu během prvního dne uzamčení v Aténách (AP Photo/Yorgos Karahalis)

Jak daleko je Indie od dosažení stádní imunity?

Mnoho kapes v Indii již jasně dosáhlo stádní imunity, protože úrovně infekcí přirozeně klesají. Vraťme se tedy k otázce: Co naznačují séroprevalenční studie o expozici? Z těchto studií plyne ponaučení, že nemůžete říci, jaký podíl populace byl vystaven a kdy.

V Indii existují studie, kde v konkrétních lokalitách získáte 60–70 % protilátek. To jsou oblasti, kde byli lidé nedávno vystaveni, a to přesáhlo úroveň potřebnou (pro) imunitu stáda. Kromě toho, nejen že se protilátky rozpadají, další věc, kterou víme, je, že ne každý tvoří protilátky.

Mám podezření, že v Indii mají lidé kvůli neustálému vystavení koronavirům více zbytkové imunity vůči zkřížené imunitě (což znamená, že imunita vyvinutá z jiného koronaviru by pomohla chránit se před novým koronavirem) V našem příkladu cisterny je nádrž již z poloviny plná.

Jediná věc, která vám řekne, co se děje, je, když začnou přicházet infekce a úmrtí. Indie je velmi velká země, stane se to region od regionu, ale stane se to. Nedíval jsem se pozorně na všechna data, ale nyní si představuji, že většina částí Maháráštry musí být... ​​Ale pak tu budou další oblasti (kde imunita tolik nepokročila). Express Explained je nyní na telegramu

Cestující žena v ochranném obleku čeká na vlak na nádraží v New Delhi v pondělí 2. listopadu 2020. (Express Photo: Amit Mehra)

Údaje naznačují, že přibližně 10 % úmrtí v Indii tvoří lidé ve věku 26–44 let. Které věkové skupiny by měly mít možnost žít svůj život normálně as jakými výhradami?

Data je třeba pečlivě sledovat. Víme, že existuje věková souvislost, a pokud jde o to, kdo by se měl vrátit do práce, údaje ze Spojeného království a mnoha dalších zemí naznačují, že lidé v této věkové skupině (26 až 44) mají velmi nízké riziko. Ve Spojeném království provedl (prof) Carl Heneghan (z Oxfordské univerzity) důkladnou analýzu úmrtí. Dokonce i u starších lidí byli lidé, kteří zemřeli, lidé s nějakou formou komorbidity. Pravděpodobnost úmrtí, pokud jste fit a zdraví, je poměrně nízká, dokonce i mezi staršími lidmi. Ale bude se to lišit region od regionu.

Existují různé způsoby, jakými musí i mladší lidé myslet na svou ochranu. Snížení expozice, dokonce i mezi mladými lidmi, by mělo být stále součástí myšlení. O tom všem je třeba diskutovat.

Volal jsem po perspektivě, která se nezaměřuje na západní, bohaté země, které mohou říct: Hej, teď se zamkneme, protože jinak budete mít smrt. Podívejme se na to z perspektivy – je to hrozná událost, ale musíme najít řešení udržitelná nejen pro ty, kteří žijí v luxusu, ale pro naprostou většinu světa, který v luxusu není.

Začátkem tohoto roku jste naznačil, že Londýn již možná dosáhl stádní imunity. Existují nějaké další poznatky, které posilují nebo upravují vaše názory? Představuji si, že Londýn se kvůli karanténě přiblížil stádní imunitě, ale nezbytně ji nepřestřelil.

Myslím, že stále platí, že nevíme, zda se Covid-19 šířil v lednu a únoru, než jsme získali data v květnu… Je pravděpodobné, že k pozorování významně přispěla imunita na úrovni populace. Pozorovali jsme, že úrovně infekce byly v létě v Londýně velmi nízké, takže to není v souladu s tím, že neexistuje žádná stádová imunita.

To, co se nyní děje, je typický nárůst, který v zimních měsících pozorujete u jakékoli respirační infekce. Když studenti přijedou z různých částí země na univerzity, pokud nejsou imunní, nakazí se infekcí. Není vůbec překvapivé, že v tomto ročním období počet nakažených stoupá. Ale úmrtnost neroste úplně stejným způsobem, takže si myslím, že existuje silný příspěvek v okamžiku imunity stáda.

Nenechte si ujít Explained | Pravděpodobnost budoucích pandemií, jejich potenciál poškození, podle nové zprávy

ODBORNÍK

Profesor Sunetra Gupta je profesorem teoretické epidemiologie na univerzitě v Oxfordu. Její výzkum je zaměřen na vývoj diverzity patogenů, zejména původců infekčních chorob. Patří mezi nejcitovanější odborníky na zprávy, výzkumy a komentáře k pandemii na celém světě. Profesor Gupta je jedním z autorů Velké Barringtonské deklarace ze 4. října, která vyzývá k tomu, aby lidé s minimálním rizikem úmrtí na Covid-19 mohli žít svůj život normálně a zároveň lépe chránit ty, kteří jsou nejvíce ohroženi.

Sdílej Se Svými Přáteli: