Vysvětleno: Malárie a hon na vakcínu

WHO v rámci pilotního projektu v některých částech Afriky povolila široké použití první vakcíny proti malárii na světě, která snížila výskyt onemocnění. Ale jeho účinnost je skromná a hon na novější vakcíny pokračuje.

Dítě z malawiské vesnice Tomali dostává v pilotním programu první vakcínu na světě proti malárii. (AP Photo/Jerome Delay, soubor)

Světová zdravotnická organizace (WHO) ve středu povolila široké použití první vakcíny na světě proti malárii, běžné nemoci přenášené komáry, která si každoročně vyžádá více než čtyři miliony životů. Vakcína, vyvinutá společností GlaxoSmithKline (GSK), již byla podána téměř 8 tisícům dětí v Ghaně, Keni a Malawi jako součást pilotního programu od roku 2019.

Schválení WHO otevírá cestu pro jeho použití mimo pilotní program ve všech oblastech, kde je malárie široce rozšířena. Ale RTS,S/AS01, známá pod značkou Mosquirix, je považována pouze za první krok k účinné imunizaci celosvětové populace. RTS,S/AS01 je schopen předejít těžkým případům pouze ve 30 % případů; hledání účinnějších vakcín stále probíhá.

Proč je očkování proti malárii důležité?

Malárie je jednou z nejsmrtelnějších nemocí v historii lidstva, která si vyžádala miliony životů. I dnes podle WHO každý rok zabije přes čtyři tisíce. To je stále obrovské zlepšení oproti stavu před 20 lety, kdy na tuto nemoc zemřelo téměř dvojnásobek tohoto počtu.

Malárie je nejendemičtější v Africe, přičemž Nigérie, Kongo, Tanzanie, Mosambik, Niger a Burkina Faso mají na svědomí více než polovinu ročních úmrtí.

V posledních několika letech byl učiněn významný pokrok ve snižování jeho dopadu. Několik zemí také dokázalo odstranit malárii, a to především sprejováním insekticidů k ​​hubení komárů a vyčištěním oblastí, kde se komáři množí. Za posledních 20 let bylo 11 zemí WHO prohlášeno za země prosté malárie poté, co v těchto zemích nebyly tři roky po sobě zaznamenány žádné případy. Patří mezi ně Spojené arabské emiráty, Maroko, Srí Lanka a Argentina. V roce 2019 hlásilo 27 zemí méně než 100 případů. Před dvěma desetiletími jich mělo méně než 100 jen šest zemí.

Indie je jednou ze zemí těžce postižených touto nemocí. Přestože úmrtí v důsledku malárie v posledních několika letech prudce klesla – oficiálně jsou nyní pouze ve stovkách – infekce jsou i nadále v milionech.

Jaká vakcína byla schválena pro široké použití?

RTS,S/AS01 je výsledkem partnerství mezi GlaxoSmithKline a globální neziskovou organizací PATH’s Malaria Vaccine Initiative, s grantovými prostředky od Bill & Melinda Gates Foundation. Jedná se o rekombinantní proteinovou vakcínu, což znamená, že obsahuje DNA z více než jednoho zdroje. Zaměřuje se na protein zvaný cirkumsporozoit v Plasmodium falciparum – nejsmrtelnější parazit malárie na světě a nejrozšířenější v Africe. Neposkytuje žádnou ochranu proti malárii P vivax, která převládá v mnoha zemích mimo Afriku.

Vakcína je formulována s adjuvans nazvaným AS01. Je navržen tak, aby zabránil parazitovi infikovat játra, kde může dozrát, množit se a infikovat červené krvinky, což může vést k příznakům onemocnění.

Vakcína, která vyžaduje čtyři injekce, je určena pro děti do pěti let. Jeho účinnost je mírná, jak bylo prokázáno ve 3. fázi studií v letech 2009 až 2014 na 15 000 malých dětech a kojencích v 7 afrických zemích. Čtyři dávky zabránily 39 % případů malárie během 4 let sledování a 29 % případů těžké malárie, přičemž významné snížení bylo také vidět v celkovém počtu hospitalizací.

Proč vývoj vakcíny proti malárii trval tak dlouho?

Přestože výzkum proběhl desetiletí a v posledních několika letech vstoupilo do klinických studií více než 20 kandidátů, nejlepší prevencí malárie zůstává používání moskytiér – které nedělají nic k vymýcení malárie. Samotný Mosquirix je výsledkem více než 30 let výzkumu a vývoje.

Obtížnost vývoje účinných vakcín proti malárii pramení z velké části ze složitosti životního cyklu parazitů způsobujících malárii, který zahrnuje komáry, lidská játra a lidská krevní stádia a následné antigenní variace parazita. Tito paraziti se také dokážou schovat uvnitř lidských buněk, aby je imunitní systém nerozpoznal, což vytváří další výzvy, napsala skupina australských a čínských vědců v časopise s otevřeným přístupem v loňském roce.

Citovali další výzvu: Nejběžnější myší modely malárie využívají pro hlodavce specifické druhy parazitů P. berghei, P. yoelii a P. chabaudi… I když se stále používají k modelování různých projevů lidských onemocnění, pozorované vzorce imunitní reakce v těchto modelech nejsou plně přenosné na člověka.

Navneet Arora, Lokhesh Anbalagan a Ashok Pannu z Postgraduálního institutu lékařského vzdělávání a výzkumu (PGIMER) v Chandigarh poukazují na nedostatek financí a zájmu o vývoj vakcíny proti malárii. Vzhledem k tomu, že malárie neúměrně postihuje země s nízkými a středními příjmy, které postrádají robustní zdravotnickou infrastrukturu, mají výrobci vakcín malou motivaci pro vakcíny proti malárii a pokračují v zaměřování vakcín na průmyslové trhy, napsali v loňském roce.

Jiní vědci také zmínili, že výzkumu vakcíny proti malárii se nikdy nedostalo takové pozornosti jako například HIV/AIDS.

Kdy přijede RTS,S do Indie?

V lednu tohoto roku podepsaly GSK, PATH a Bharat Biotech dohodu o převodu produktu, která má pomoci zajistit dlouhodobé dodávky vakcíny RTS,S. Nicméně odborníci tento web mluvil, aby cítil, že není žádný okamžitý spěch s jeho zavedením v Indii. Přestože malárie v Indii vyvolává obavy, zátěž se snížila díky intervencím, jako jsou antimalarika, sítě proti komárům a insekticidy: z 1 018 úmrtí v roce 2010 na 93 v roce 2020.

Kromě toho je účinnost vakcíny skromná. Představitelé Národního programu pro kontrolu malárie uvedli, že vakcína musí poskytovat ochranu alespoň 65 %.

Jaké další vakcíny jsou ve vývoji?

Několik je testováno a alespoň jeden se ukázal jako slibný. Tato kandidátská vakcína s názvem R21/Matrix M prokázala účinnost 77 % ve fázi 2 studií v květnu tohoto roku. R21/Matrix M je upravená verze Mosquirix a byla vyvinuta výzkumníky z Oxfordské univerzity. Vedoucí výzkumník Adrian Hill, ředitel Jennerova institutu a profesor vakcinologie na Oxfordské univerzitě, řekl, že věří, že tato vakcína je první, která dosáhla cíle WHO, kterým je alespoň 75% účinnost.

Dr. V. S. Chauhan, bývalý ředitel Mezinárodního centra pro genetické inženýrství a biologii se sídlem v Dillí a známý svým úsilím vyvinout rekombinantní vakcínu proti malárii, řekl, že R21/Matrix M je hodně slibný. Tato vakcína je rozhodně velkou nadějí, ale ještě musí projít 3. fází zkoušek, řekl.

Sdílej Se Svými Přáteli: