ECMO v péči o Covid-19: Co je to za postup a jak funguje?

ECMO v péči o Covid-19: U kriticky nemocných pacientů, jejichž srdce a plíce jsou příliš slabé nebo nemocné na to, aby prováděly výměnu plynů, které jsou potřebné k udržení života, ECMO funguje jako umělé srdce a pár umělých plic mimo tělo, které odstraňuje oxid uhličitý z krve pacienta a dodává do ní kyslík.

Proces ECMO podporuje těla pacientů a poskytuje jim více času na boj s virem. (Foto: Thinkstock Images)

Během posledních několika týdnů, kdy druhá vlna Covid-19 zdevastovala Indii a pacienti bojovali s akutním nedostatkem lékařského kyslíku a lůžek na JIP, vstoupila do slovníku běžné konverzace klinická intervenční technika známá jako „ECMO“.

U kriticky nemocných pacientů, kdy kyslíková podpora selže, mohou specialisté použít mechanickou ventilaci, aby pomohla udržet okysličení. Někteří pacienti však již nejsou schopni na takový zásah reagovat – jejich srdce a plíce jsou příliš slabé nebo nemocné na to, aby provedli výměnu plynů, která je nezbytná k udržení života.

V těchto extrémních případech se mohou lékaři rozhodnout pro aplikaci ECMO nebo mimotělního membránového kyslíku, který funguje jako umělé srdce a pár umělých plic mimo tělo (tedy „mimotělní“), který odstraňuje oxid uhličitý z pacientovy krve a dodává do ní kyslík. .

Jak ECMO funguje?

ECMO, původně vyvinuté v 60. letech 20. století na podporu novorozenců a kojenců se syndromem respirační tísně a srdečními abnormalitami, bylo během posledních pěti let široce přizpůsobeno pro použití u dospělých.

Přístroj ECMO funguje tak, že se do velké žíly a/nebo tepny zavede plastová hadička přes krk, hrudník nebo třísla pacienta. Tato trubice umožňuje krvi pacienta vytékat do okysličovače nebo umělých plic. Okysličovač přidává kyslík a odstraňuje oxid uhličitý z krve, než pumpa pošle tuto krev zpět do pacienta jinou hadičkou se stejnou frekvencí a silou, jakou má srdce pacienta.

Stroj se používá, když jsou vyčerpány všechny ostatní lékařské možnosti u pacientů, jejichž plíce nedokážou poskytnout dostatek kyslíku jejich tělu nebo se zbavit oxidu uhličitého. Může být také použit pro pacienty, jejichž srdce nemůže pumpovat dostatek krve do těla, a pro ty, kteří čekají na transplantaci srdce nebo plic.

Jak ECMO funguje u pacientů s Covid-19?

Studie viru a jeho vlivu na tělo po více než rok ukázaly, že u většiny pacientů s Covid-19, kteří se stanou vážnými, se infekce šíří do plic. Studie odhalily, že na rozdíl od zápalu plic nebo chřipky A nebo B postihuje Covid-19 všech pět laloků plic.

V případě, že je poškozeno všech pět laloků plic, nemohou správně vyměňovat kyslík a oxid uhličitý. Se zvyšující se hladinou oxidu uhličitého v těle se zvyšuje i frekvence dýchání, protože mozek říká tělu, aby více dýchalo, aby se zbavilo tohoto oxidu uhličitého. Protože jsou však plíce poškozené a nejsou toho schopny, zůstává tento oxid uhličitý v krvi a okyseluje ji.

Když je pacient přivezen do nemocnice, aby mu byla nasazena podpora ECMO, použije se zařízení na podporu pravé komory (RVAD) a oxygenátor v rámci přístroje ECMO. RVAD je umístěn uvnitř pacienta trubicí, která vede do krku pacienta, dolů přes pravou síň a pravou srdeční komoru a do plicní tepny.

To umožňuje odebrání krve z pravé síně a odeslání do přístroje ECMO. Tam se filtruje, teplotně moduluje a okysličuje a odstraňuje se oxid uhličitý. Tato krev pak znovu vstoupí do těla trubicí umístěnou v plicní tepně.

Pro pacienty s Covid-19 to přináší dvě věci.

Za prvé, ubírá zátěž na pravou stranu srdce, protože je v podstatě vynechána.

A za druhé, zvýšením hladiny kyslíku vstupujícího do plic snižuje plicní vaskulární odpor a snižuje tlak nutný k protlačování krve plícemi.

Proces ECMO podporuje těla pacientů a poskytuje jim více času na boj s virem. Tento čas navíc je často kritický pro pacienty s extrémním onemocněním.

Průměrný pacient s Covid-19 může zůstat na ECMO 10–12 dní. Jakmile odejdou z ECMO, jsou drženi izolovaní, zatímco se zotavují na kardiovaskulární jednotce intenzivní péče.

Bylo také prokázáno, že ECMO úspěšně snižuje šance na cytokinovou bouři – při které se imunitní systém pacienta zapne – což může způsobit závažnou zánětlivou reakci a selhání více orgánů.

Jaká rizika s sebou nese postup ECMO?

Hlavní komplikací, která může nastat, je krvácení. Kvůli lékům na ředění krve, které pacienti potřebují během ECMO, mohou začít krvácet na různých místech v těle.

Pacienti, kteří jsou na ECMO, také někdy nemají dostatečný průtok krve do ledvin. To může způsobit, že jejich ledviny přestanou fungovat, což je stav známý jako akutní selhání ledvin.

Infekce je velmi reálná a velká hrozba. Zkumavky ze stroje ECMO jdou z vnějšku těla pacienta přímo do jeho krevního oběhu. To činí pacienta extrémně zranitelným vůči bakteriím vstupujícím do těla.

Sdílej Se Svými Přáteli: