Vysvětleno: Nové propuknutí viru Nipah v Kerale a jak mohou lekce z Covid-19 pomoci při jeho omezení

Virus Nipah v Kerale: Globální pandemie, která v Indii začala v Kerale a která ve státě nadále zuří, i když případy ve zbytku země do značné míry ubyly, přinesla cenné ponaučení.

Na této souborové fotografii z roku 2019 policie stojí na stráži před oddělením pro izolaci viru Nipah na Govt medical College Ernakulam. (Express Photo: Nirmal Harindran, File)

12letý chlapec zemřel v soukromé nemocnici v Kozhikode v neděli (5. září), poté, co byl infikován Zbavte se viru . Chlapec vykazoval příznaky encefalitidy a myokarditidy — zánět mozku a srdečního svalu.

Jeho vzorky, které byly zaslány do Národního virologického ústavu (NIV), Pune, se vrátily pozitivní na Nipah. Centrální vláda ve zprávě uvedla, že do Keraly byl vyslán tým, který má stát podpořit v opatřeních v oblasti veřejného zdraví.

Co je virus Nipah?

Virus Nipah (NiV) je „zoonotický“ virus, to znamená, že se na člověka přenáší ze zvířat. Virus se také může přenášet kontaminovanými potravinami nebo přímo mezi lidmi.

Patogen způsobující NiV encefalitidu je RNA virus z čeledi Paramyxoviridae, rodu Henipavirus, a který je blízce příbuzný viru Hendra (HeV), který byl izolován v Austrálii v roce 1994.

Zásobníkem zvířecího hostitele pro HeV i NiV je kaloň (rod Pteropus), který je běžně známý jako ‚létající liška‘. Infikovaný kaloňů může přenést nemoc i na jiná zvířata, jako jsou prasata – a také na psy, kočky, kozy, koně a ovce.

Lidé se mohou nakazit, pokud přijdou do těsného kontaktu s infikovaným zvířetem – netopýry nebo jinými zvířaty, jako jsou prasata – nebo jeho tělesnými tekutinami, jako jsou sliny nebo moč. Počáteční skok viru ze zvířete na člověka je známý jako „přelévání“ v ohnisku.

Jakmile se infekce přesune na lidi, může dojít k šíření NiV z člověka na člověka.

Jak časté jsou ohniska Nipah?

První ohnisko bylo hlášeno v Malajsii a Singapuru v letech 1998-99. Název Nipah pochází z názvu vesnice v Malajsii, kde na nemoc zemřela osoba, u které byl virus poprvé izolován.

V tomto prvním ohnisku se virus původně objevil u domestikovaných prasat. Infikováno bylo téměř 300 lidí a více než 100 zemřelo. Aby se zabránilo šíření infekce, byl utracen milion prasat.

Zatímco od té doby v této oblasti nedošlo k žádnému ohnisku, Indie a Bangladéš zaznamenaly několik ohnisek NiV.

V Bangladéši se virus objevil v letech 2001, 2003, 2004, 2005, 2007, 2008, 2010 a 2011. V Indii se epidemie zatím omezily na Západní Bengálsko a Kerala.

Lidé se mohou nakazit, pokud přijdou do těsného kontaktu s infikovaným zvířetem – netopýry nebo jinými zvířaty, jako jsou prasata – nebo jeho tělesnými tekutinami, jako jsou sliny nebo moč. (Expresní fotografie: Javed Raja, Soubor)

Kdy Indie zaznamenala případy NiV a jak hrozná byla ohniska?

První ohnisko v Indii zasáhlo Siliguri v Západním Bengálsku v lednu až únoru 2001. Bylo hlášeno celkem 66 případů s vysokou úmrtností 3 ze 4 nakažených osob.

V roce 2007 se virus vrátil do Indie a infikoval asi 50 lidí v okrese Nadia hraničícím s Bangladéšem. Na tuto nemoc údajně zemřelo asi pět lidí.

Nipah se stal široce známým v Indii v květnu až červnu 2018, kdy bylo v Kozhikode hlášeno 18 potvrzených případů, z nichž 17 skončilo smrtí, včetně indexového případu, který nebylo možné potvrdit laboratorními testy.

Virus Nipah: Jaké jsou příznaky a jak nebezpečný je?

Infekce NiV může způsobit mírné až těžké onemocnění, které ve druhém případě vede k velkému otoku mozku (encefalitida) a může vést ke smrti.

Příznaky infekce se mohou objevit kdykoli od čtyř dnů do dvou týdnů po expozici viru. Pacienti obvykle uvádějí horečku a bolest hlavy, které mohou trvat tři dny až několik týdnů, doprovázené příznaky respiračního onemocnění, jako je kašel, bolest v krku a potíže s dýcháním.

Pokud nemoc přejde v encefalitidu, může pacient pociťovat ospalost, dezorientaci a duševní zmatenost, která pak může během 1-2 dnů velmi rychle přejít do kómatu.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) může 40 až 75 procent případů vést ke smrti. Úmrtnost v ohnisku Kozhikode v roce 2018 však přesáhla 90 procent.

Na tomto souborovém obrázku z roku 2019 nosí nemocniční personál roušky jako ochranné opatření po zprávách o propuknutí viru Nipah na Ernakulam Medical College v Kochi. (PTI Photo)

Ti, kteří nemoc přežili, hlásili dlouhodobé vedlejší účinky, mezi nimi přetrvávající křeče a v některých případech změny osobnosti.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí Spojených států (CDC) bylo také zaznamenáno několik případů „spících“ nebo „latentních“ infekcí, u nichž se symptomy objevují měsíce nebo dokonce roky po expozici viru.

Jak Kerala zvládla dřívější propuknutí viru Nipah?

V roce 2018 nemělo ministerstvo zdravotnictví žádné předchozí zkušenosti s řešením onemocnění s tak vysokou úmrtností. Stát se pak řídil protokolem pro onemocnění virem Ebola (EVD), které bylo hlášeno především v subsaharské Africe.

V souladu s tím stát přijal strategii sledování kontaktů nakažených osob a jejich umístění v pokojové izolaci na 21 dní. Po vysledování kontaktů byly připraveny jejich mapy tras pro další identifikaci sekundárních kontaktů.

V jednu chvíli v červnu 2018 bylo v karanténě v Kozhikode a nedalekých okresech Malappuram přibližně 3 000 lidí. Zaměstnanci ministerstva zdravotnictví navštívili rodiny zesnulých, aby identifikovali osoby, včetně příbuzných, kteří mohli manipulovat s těly těch, kteří zemřeli na Nipah.

Všechny osoby, které byly v přímém či nepřímém kontaktu s podezřelými případy Nipah, byly tak podrobeny pozorování. Na okresním ředitelství byl otevřen dispečink pro koordinaci činností mezi jednotlivými odděleními.

Těm, kteří byli v izolaci, mnozí z nich zdravotničtí pracovníci, byla poskytnuta psychologická podpora a poradenství, které jim pomohlo překonat duševní trauma způsobené vysoce smrtelnou epidemií.

Při pohřbu 12letého chlapce, který zemřel kvůli Nipahu v Kerale (Express Photo)

Dvakrát za den se zdravotní oddělení spojilo s těmi, kdo byli v izolaci, aby získali aktuální informace o jejich zdravotním stavu. Sanitky byly rozmístěny v postižených oblastech, zejména ve východních částech okresu Kozhikode, aby okamžitě vyzvedly podezřelé pacienty z domovů a převezly je na speciální izolační oddělení na lékařské fakultě.

Rodiny sledovaných osob od té doby dostaly zdarma balíčky potravin obsahující 10 kg rýže, 1 kg cukru, sůl, zelený gram, toor dal, čaj a koření.

Když stát oznámil Nipah v roce 2019, druhý rok po sobě, ministerstvo zdravotnictví již mělo zaveden protokol, jak situaci zvládnout. V roce 2019 byl v okrese Ernakulam hlášen pouze jeden případ.

V roce 2020 stát nenahlásil žádný případ Nipah, ale protokol byl aktualizován a odeslán napříč systémem.

Poté si ministr zdravotnictví K. K. Shailaja z Keraly vysloužil mezinárodní uznání za to, že řídil reakci veřejného zdraví na virovou hrozbu.

Virus Nipah: Jak je Kerala postavena, aby situaci zvládla?

V roce 2018 bylo ministerstvo zdravotnictví zaskočeno a mohlo diagnostikovat infekci až poté, co několik obětí zemřelo. Situace v roce 2021 je velmi odlišná.

Pokračující boj proti pandemii Covid-19 spolu s ponaučením získaným z vypuknutí viru Nipah v roce 2018 pravděpodobně tento úkol vládě tentokrát na všech úrovních usnadní.

V roce 2018 mohlo zdravotní oddělení diagnostikovat infekci virem Nipah až poté, co zemřelo několik obětí. Tentokrát to vypadá, že tomu tak bylo včasné odhalení infekce , protože konečné potvrzení přišlo několik hodin předtím, než 12letý chlapec zemřel.

Zbývá zjistit, jak se chlapec nakazil a zda se jedná o indexový případ této epidemie.

Na tomto obrázku z roku 2019 bezpečnostní úředníci nosí masky jako ochranné opatření po zprávách o propuknutí viru Nipah mimo Ernakulam Medical College v Kochi (PTI Photo)

V roce 2018 se indexový případ, 27letý mladík, údajně nakazil od kaloňů, kteří jsou běžní v jeho vesnici Changaroth v Kozhikode. Tentokrát hlášený případ pocházel z vesnice Chathamangalam, která je 50 km od Changarothu.

V roce 2018 byla slova „sada OOP“, „izolace“, „sledování kontaktů“ a „karanténa“ pro společnost obecně nová. V nemocnicích systém kontroly infekcí buď nebyl zaveden, nebo byl na minimální úrovni.

Nyní, s převládajícím zdravotním protokolem Covid, zdravotníci napříč spektrem obecně nosí soupravy OOP, rukavice a masky, zatímco pečují o pacienty, zejména ty, kteří mají horečku.

Globální pandemie, která v Indii začala v Kerale a která ve státě nadále zuří, i když případy ve zbytku země do značné míry ustoupily, přinesla cenné ponaučení.

Mezi veřejností panuje vyšší míra shody ohledně nošení roušek. Nipah se mezi lidmi šíří především úzkým kontaktem s osobou infikovanou NiV nebo jejími tělesnými tekutinami, včetně kapének z nosu nebo dýchacích cest, moči nebo krve.

V roce 2018 byla většina těch, kteří se nakazili virem, infikována buď v nemocnici Perambra taluk, nebo v nemocnici Kozhikode Medical College Hospital, kde byla přijata první oběť.

Policie uzavřela oblast kolem domu oběti viru Nipah v Kozhikode.

Mnoho obětí bylo poté vystaveno kapkám infikovaných osob v nemocnicích. Ve skutečnosti zdravotní sestra Lini, která se nakazila virem Nipah, když se starala o první případ v nemocnici Perambra taluk, neměla žádnou sadu OOP ani masku.

Jaké omezovací strategie byly nyní zavedeny?

Tři oddělení pod Chathamangalam panchayat v Kozhikode, kde oběť žila, byla v neděli ráno zcela uzavřena. Vstoupila v platnost omezení na mikroúrovni.

Pohyb tam a zpět v těchto třech odděleních byl zcela zakázán. Policie postavila barikády a kontrolní stanoviště na všech místech vedoucích do vesnice oběti.

Zpravodaj| Kliknutím dostanete do své doručené pošty nejlepší vysvětlivky dne

Sdílej Se Svými Přáteli: